Page 40 - Demo
P. 40
KursanmeldungAuch im Internet m%u00f6glich unter www.daegfa.deHiermit melde ich mich zu folgenden Kursen anKurstitel%u0009 Kurstermin%u0009 %u0009 KursortKontaktdaten (bitte vollst%u00e4ndig in Druckbuchstaben ausf%u00fcllen) Herr Frau Titel* Mitgliedsnummer *Genaue Titelbezeichnung, z.B. Dr. med.,Dr. med. univ.,%u0009(falls vorhanden)Dr. med. dent., M.D., M.Sc., etc.Name Vorname ggf. Praxis/Klink Stra%u00dfe%u0009%u0009%u0009PLZ, Ort Land Telefon Fax Mobil E-MailMit der Zusendung der ausgef%u00fcllten Kursanmeldung erkl%u00e4re ich mich mit der Erhebung und Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten nachMa%u00dfgabe der unter www.daegfa.de/datenschutz abrufbaren Datenschutzhinweise der D%u00c4GfA einverstanden, sofern eine Einwilligung nach Art. 6 Abs.1 lit. a DS-GVO erforderlich ist. Ferner best%u00e4tige ich, dass ich die unter www.daegfa.de/datenschutz abrufbaren Datenschutzhinweise der D%u00c4GfA zur Kenntnis genommen habe. Ort, Datum UnterschriftDeutsche %u00c4rztegesellschaft f%u00fcr Akupunktur e.V.W%u00fcrmtalstra%u00dfe 54, 81375 M%u00fcnchenTelefon:%u0009089%u0009710%u000905-11,%u0009Fax:%u0009089%u0009710%u000905-25%u0009www.daefga.de, fz@daegfa.de
